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Telefon & Terminvereinbarung

Radiologische Privatpraxis Prof. Dr. med. Lorenz Jäger  |  Diagnosezentrum Freiburg

Kosten­voranschlag

Service-Formular

Nut­zen Sie bit­te die­ses Anfra­ge­for­mu­lar für einen Kosten­vor­an­schlag als selbst zah­len­der Kas­sen­pa­ti­ent oder wenn Sie auf­grund beson­de­rer Umstän­de eine indi­vi­du­el­le Behand­lung wün­schen. Auch im Rah­men einer mög­li­chen Kostenerstattung.

Fül­len Sie bit­te alle Fel­der aus, sonst ist ein genau­es Ange­bot lei­der nicht möglich.

Kon­takt­for­mu­lar
Fra­gen & Antworten

Im Rah­men unse­rer medi­zi­ni­schen Doku­men­ta­ti­on und aus kli­ni­schen Grün­den bit­ten wir Sie, in unse­ren For­mu­la­ren das Geschlecht anzu­ge­ben, das Ihrer aktu­el­len phy­si­schen Kon­sti­tu­ti­on ent­spricht. Wir respek­tie­ren und unter­stüt­zen alle Men­schen unab­hän­gig von ihrer Geschlechts­iden­ti­tät und möch­ten beto­nen, dass die­se Anga­be aus­schließ­lich aus medi­zi­ni­scher Sicht rele­vant ist und kei­ner­lei Wer­tung Ihrer per­sön­li­chen Iden­ti­tät darstellt.

Kosten anfragen:

    FrauHerr

    Geburts­da­tum *

    Kör­per­ge­wicht *

    Ver­si­che­rungs­art *

    ver­si­chert bei: *

    Wir dür­fen als rei­ne Pri­vat­pra­xis lei­der nicht direkt mit den gesetz­li­chen Kran­ken­kas­sen abrech­nen. Sie haben als gesetz­lich ver­si­cher­ter Pati­ent jedoch die Mög­lich­keit, eine Kos­ten­über­nah­me bei Ihrer Kran­ken­kas­se zu beantragen. 

    Bit­te auswählen: *
    Kos­ten­über­nah­me wird bean­tragtIch zah­le die Unter­su­chung vor Ort selbst… ich bin unsi­cher und benö­ti­ge eine Bera­tung von Ihnen

    Bit­te bestätigen: *
    ich habe eine Über­wei­sung des Durchgangs-Arztes

    * Mit der Erhe­bung und Ver­wen­dung mei­ner per­so­nen­be­zo­ge­nen Daten (sie­he Daten­schutz) bin ich ein­ver­stan­den. Ich stim­me zu, dass mei­ne For­mu­lar­an­ga­ben zur Kon­takt­auf­nah­me bzw. zur Bear­bei­tung mei­nes Anlie­gens gespei­chert werden.
    Eine Kopie Ihrer Nach­richt wird an mei­ne E‑Mail-Adres­se gesendet.

     

    Bit­te prü­fen Sie vor dem Ver­senden noch ein­mal die ein­ge­ge­benen Daten. Sie müs­sen aus Grün­den des Daten­schutzes eine Zu­stimmung zur Ver­wendung Ihrer Daten be­stätigen. Erst danach lässt sich das For­mu­lar ver­senden. Vie­len Dank. 

     

        * Pflicht­feld

    Haben Sie bit­te einen klei­nen Moment Geduld, nach­dem Sie «Sen­den» gedrückt haben. Alle Nach­rich­ten durch­lau­fen einen Sicherheits-Scan.